У приватних лабораторіях можна здати десятки аналізів, але не всі вони дійсно необхідні. З різних причин навіть лікарі можуть призначити аналізи, які зовсім не потрібні або не потрібні конкретному пацієнту. В результаті людина не просто витрачає зайві гроші – результати обстеження можуть стати для неї приводом для серйозного занепокоєння.
Я лікар-дієтолог і часто стикаюся з такими випадками у своїй практиці. Розберу 4 аналізи, які лікарі моєї спеціальності найчастіше призначають даремно.
Про які дослідження піде мова?
- Аналіз індекс HOMA
- Аналіз крові на лептин
- Аналіз на кортизол в крові і слині
- Вітамін Д
- Індекс HOMA при ожирінні
Що це за аналіз. Індекс NOMA, або індекс інсулінорезистентності – це показник, який теоретично повинен відображати, наскільки добре клітини організму реагують на сигнали інсуліну. Потрібно знати рівень гормону інсуліну в крові і глюкози натщесерце, щоб розрахувати індекс HOMA.
Чому немає сенсу його здавати. Зайва вага і ожиріння призводять до того, що клітини організму гірше здатні «чути» сигнали інсуліну. Цей стан називається інсулінорезистентністю. Для того щоб посилити вплив інсуліну на клітини і позбутися від надлишку глюкози в крові – її ще називають гіперінсулінемією – підшлункова залоза виробляє все більше і більше інсуліну. З часом цей розлад може призвести до переддіабету та діабету 2 типу.
Логічною здається пропозиція лікаря оцінити рівень інсуліну та індексу НОМА. Однак при ожирінні ці тести не дають додаткової важливої інформації: вже зараз зрозуміло, що інсулін може бути вище норми, а це означає, що і індекс HOMA буде вище норми.
Результати цих досліджень не дозволяють оцінити, скільки інсуліну виробляє організм людини. У нормі цей гормон виділяється пульсуюче – в залежності від рівня глюкози в крові, тому його значення можуть сильно змінюватися навіть протягом декількох хвилин.
Після виходу з підшлункової залози інсулін проходить через печінку, де зберігається близько 60% від його загальної кількості. Не можна точно сказати, скільки гормону «залишиться» для роботи: це індивідуальний показник, який постійно змінюється. В результаті норми рівня інсуліну в крові дуже умовні.
Те ж саме можна сказати про розрахунок індексу NOMA. Останній не відображає реальну чутливість клітин до інсуліну через високу варіабельність рівня цього гормону. Але навіть якби цей показник був точним, оцінювати його все одно немає сенсу. Збільшення маси тіла супроводжується розвитком інсулінорезистентності – це наслідок, а не причина ожиріння. Тобто оцінка чутливості клітин до інсуліну не впливає на тактику лікування.
Коли аналізи ще потрібні. Оцінка рівня інсуліну в крові важлива при підозрі на рідкісну пухлину підшлункової залози – інсуліному. У такій ситуації організм виробляє багато інсуліну, що викликає різке падіння рівня цукру в крові – розвивається гіпоглікемія. Людина відчуває сильну слабкість, тремтіння в тілі, непереборне бажання їсти, можуть з’явитися порушення мови, страх смерті та інші серйозні симптоми. В цьому випадку аналіз береться під час нападу: тільки в тому випадку, якщо рівень інсуліну і С-пептиду в крові підвищений, а глюкози низький, лікар зможе підтвердити діагноз.
- Аналіз крові на лептин при ожирінні
Який саме аналіз. Лептин – це гормон, який виробляється жировою тканиною. Він бере участь в регуляції апетиту і енергетичного обміну. Відбувається це так: під час прийому їжі лептин передає в мозок спеціальні сигнали, завдяки яким людина відчуває ситість.
Чому немає сенсу його здавати. Рівень лептину в крові підвищується пропорційно кількості жирової тканини – чим більше зайвого жиру в організмі, тим більше там гормону. Для підтвердження цього факту не потрібні додаткові аналізи. Рівень лептину в крові може сильно змінюватися навіть на тлі ожиріння, що також робить його оцінку малоінформативною. А концентрація цього гормону в крові ніяк не впливає на лікування ожиріння, тому здавати аналіз на рівень лептину немає сенсу.
Коли аналіз ще потрібен. У більшості випадків рівень лептину визначають тільки в наукових цілях під час досліджень. Такий аналіз необхідний тільки при підозрі на генетичні форми ожиріння, пов’язані з дефіцитом лептину, але це виняткові випадки.
- Тест на кортизол у крові та слині протягом дня
Що це за аналізи. Кортизол є одним з основних життєво важливих гормонів. Він виробляється наднирковими залозами . Основне призначення кортизолу – допомогти організму адаптуватися до різних стресових ситуацій, таких як хвороба, травма, операція або емоційні потрясіння. У всіх цих випадках рівень кортизолу в крові спочатку різко зростає, а потім знову приходить в норму. Вона також змінюється протягом дня: вранці підвищується, а ввечері і вночі знижується.
Якщо кортизолу не виробляється в достатній кількості, розвивається небезпечне для життя стан – недостатність надниркових залоз. Надлишок гормону в організмі призводить до іншого, не менш серйозного стану – гіперкортицизму. Передбачається, що тест на рівень кортизолу в крові і слині показує, як працюють наднирники.
Чому немає сенсу його здавати. Найчастіше аналізи на кортизол в крові і слині призначають для виключення гіперкортицизму при ожирінні. Однак рівень кортизолу в крові підвищується і у здорових людей, які встигли понервувати перед здачею аналізу, навіть від самого факту взяття крові. Крім того, не існує норм, вище яких рівень кортизолу в крові не повинен підніматися вранці. Тобто надлишок цього гормону не підтверджує діагноз, а нормальний рівень його не виключає.
Для рівня кортизолу в слині норми розроблені лише для вечірнього дослідження о 23:00. Вивчати, як показники коливаються протягом дня, немає сенсу.
Коли аналізи все ж таки потрібні. За ранковим рівнем кортизолу в крові визначають, чи немає у людини наднирникової недостатності. Для діагностики надлишкового вироблення кортизолу зазвичай достатньо вечірнього аналізу слини. Також іноді призначають спеціальне дослідження з дексаметазоновою пробою. У цьому випадку кров здають зранку, але до аналізу потрібно підготуватися: напередодні випити препарат дексаметазон. У нормі через дію ліків рівень кортизолу в крові сильно знижується нижче 50 нмоль/л. Якщо цього не відбувається, отже, гормону виробляється надто багато.
- Аналіз на вітамін D
Чому він вам не потрібен. Найбільше вітаміну D синтезується в шкірі під впливом сонячних променів. Але взимку навіть здорові люди практично ніколи не бувають на сонці. Тому в Україні рекомендується приймати добавки вітаміну D для профілактики дефіциту.
Тим, хто планує пити вітамін D або вже почав це робити, здавати аналізи не потрібно: добавку в рекомендованих дозах можна приймати в будь-якому випадку. Тест необхідний тільки людям, які знаходяться в групі ризику чи необхідно контролювати лікування високими дозами вітаміну.
Ресурси чому і кому треба здавати чи не здавати вітамін D
4.4Кінець форми
Вітамін D для профілактики захворювань | Ендокринне товариство
Залишити відповідь