ТОП 15 ПИТАНЬ ПРО АНЕМІЮ, ЛІКИ ТА ДОБАВКИ ЗАЛІЗА

1. ЩО ТАКЕ АНЕМІЯ І ЯКІ ЇЇ ТИПИ?

Анемія — це стан, при якому знижується рівень гемоглобіну в крові, що може призводити до порушення транспорту кисню до тканин.

Анемії умовно поділяють на фізіологічні та патологічні.

Фізіологічна анемія виникає внаслідок збільшення об’єму плазми крові, через що концентрація гемоглобіну відносно знижується. Такий стан є варіантом норми, наприклад, під час вагітності.

Патологічна анемія характеризується зниженням кількості еритроцитів і/або гемоглобіну, при цьому об’єм плазми крові не змінюється.

Найпоширенішою є залізодефіцитна анемія — стан, що виникає внаслідок дефіциту заліза і супроводжується зниженням рівня гемоглобіну та кількості еритроцитів. У результаті порушується основна функція еритроцитів — транспорт кисню та вуглекислого газу.

Рідше зустрічаються анемії, пов’язані з дефіцитом фолатів або вітаміну В12. У таких випадках порушується кровотворення в кістковому мозку, що може супроводжуватися зниженням не лише еритроцитів, а й інших клітин крові — нейтрофілів і тромбоцитів. Це, у свою чергу, підвищує ризик інфекцій та кровотеч.

Крім того, при дефіциті фолієвої кислоти може підвищуватися рівень гомоцистеїну — речовини, що утворюється в процесі обміну метіоніну. Підвищений рівень гомоцистеїну асоціюється з ушкодженням судинної стінки та підвищеним ризиком тромбоутворення.

2. ЧИ МОЖНА ВИЛІКУВАТИ АНЕМІЮ ЗА ДОПОМОГОЮ ПРОДУКТІВ, БАГАТИХ НА ЗАЛІЗО?

Якщо рівень феритину дещо знижений, а гемоглобін залишається в межах норми, у деяких випадках можна спробувати скоригувати латентний дефіцит заліза за рахунок харчування. Проте такі ситуації трапляються нечасто. Значно частіше пацієнти вже мають зниження гемоглобіну, тобто залізодефіцитну анемію, яка потребує медикаментозного лікування.

Важливо також розуміти, що не всі продукти, які вважаються «багатими на залізо», дійсно є ефективними джерелами цього мікроелемента.

Існує два типи заліза: гемове та негемове.
Гемове залізо міститься у продуктах тваринного походження — червоному та білому м’ясі, рибі, субпродуктах і морепродуктах — і засвоюється значно краще.

Негемове залізо міститься у рослинних продуктах: гречці, бобових, зелених овочах, горіхах і насінні. Воно засвоюється гірше і надходить в організм у менших кількостях.

Водночас це не означає, що негемове залізо не має значення. Оптимальний підхід — поєднувати різні джерела заліза в раціоні для кращого покриття потреб організму.

3. ЧОМУ ВИНИКАЄ ЗАЛІЗОДЕФІЦИТНА АНЕМІЯ?

Залізодефіцитна анемія розвивається тоді, коли надходження або засвоєння заліза не покриває потреб організму або коли втрати перевищують його надходження. Анемія, спричинена низьким вмістом заліза у дорослих  – Міжнародний путівник для лікарів UptoDate

Втрата крові

Хронічна або гостра крововтрата є однією з найпоширеніших причин анемії.
Навіть рясні менструації є формою хронічної крововтрати, тому жінки репродуктивного віку мають підвищений ризик розвитку анемії.

Захворювання шлунково-кишкового тракту

Анемія може бути пов’язана із захворюваннями, що порушують всмоктування або супроводжуються крововтратами, зокрема:

• гастрит, асоційований з Helicobacter pylori,
• хвороба Крона,
• виразковий коліт,
• онкологічні захворювання шлунково-кишкового тракту.

Обмежувальні дієти та хірургічні втручання

Поширеною причиною є дієти, що обмежують продукти, багаті на залізо.

Також ризик підвищується після метаболічно-баріатричних операцій, оскільки:

• зменшується площа всмоктування,
• порушується засвоєння поживних речовин, зокрема заліза та вітаміну В12.

Лікарські засоби

Деякі препарати можуть знижувати засвоєння заліза:

• інгібітори протонної помпи (зменшують кислотність шлунка, що необхідна для всмоктування заліза),
• антациди (містять алюміній, магній або кальцій),
• препарати кальцію (конкурують із залізом за всмоктування),
• деякі антибіотики (тетрацикліни, фторхінолони), які можуть зв’язуватися із залізом у кишечнику.

Захворювання нирок

Хронічна хвороба нирок може призводити до анемії через зниження вироблення еритропоетину — гормону, необхідного для утворення еритроцитів. Анемія через хронічні захворювання та ниркову недостатність  — Medscape.

4. ЧИ МОЖЕ БУТИ АНЕМІЯ, ЯКЩО ГЕМОГЛОБІН НОРМАЛЬНИЙ?

Якщо у пацієнта відсутні скарги, а показники загального аналізу крові — зокрема рівень гемоглобіну та еритроцитів — перебувають у межах норми, зазвичай роблять висновок про відсутність анемії. Діагностичний підхід до анемії у дорослих — актуальний

Існує стан, який називається латентний дефіцит заліза. У цьому випадку рівень гемоглобіну ще може залишатися нормальним, але запаси заліза в організмі вже знижені.

Лікар може запідозрити такий стан, якщо:

• є скарги (втома, сонливість, задишка тощо),
• або за даними анамнезу існують фактори ризику дефіциту заліза.

У таких ситуаціях можуть бути призначені додаткові обстеження, зокрема:

• сироваткове залізо,
• феритин (основний показник запасів заліза),
• рівень вітаміну В12,
• рівень фолієвої кислоти,
• інші показники за потреби.

Це дозволяє виявити дефіцит заліза або інші стани, які можуть передувати розвитку анемії.

Досить часто пацієнти звертаються вже з готовими результатами аналізів, виконаних самостійно. Це може бути корисним, оскільки дає змогу оцінити показники в динаміці. Інтерпретація результатів повинна проводитися в клінічному контексті — з урахуванням скарг, анамнезу та інших факторів.

Важливо пам’ятати, що вперше виявлена анемія у раніше здорової людини без очевидних причин може бути ознакою серйозного захворювання і потребує ретельного дообстеження.

5. ЧИ МОЖЛИВО ЗАПОБІГТИ АНЕМІЇ?

Профілактика анемії можлива і доцільна для людей із груп ризику, але проводити її слід під наглядом лікаря. Як уникнути анемії – Національні інститути здоров’я. 

Наприклад, у жінок із рясними менструаціями лікар може рекомендувати гормональні контрацептиви для зменшення об’єму крововтрати. Якщо цей варіант не підходить, можливе призначення профілактичних доз препаратів заліза — зазвичай із першого дня менструації протягом 10–14 днів.

Профілактика може бути актуальною і для жінок у період лактації, оскільки потреба в залізі зростає — як для матері, так і для дитини. Забезпечити цю потребу лише за рахунок харчування вдається не завжди, тому інколи виникає потреба у додатковому прийомі препаратів.

Окрему увагу слід приділяти людям, які дотримуються вегетаріанської або веганської дієти, адже ризик дефіциту заліза у них вищий.

Подібні профілактичні підходи застосовуються і при захворюваннях або станах, що підвищують ризик розвитку анемії.

6. ЯКІ МОЖЛИВІ НАСЛІДКИ, ЯКЩО АНЕМІЮ НЕ ЛІКУВАТИ?

Оскільки основна функція еритроцитів — транспорт кисню, при анемії порушується забезпечення тканин киснем. Це впливає на енергетичний обмін у всьому організмі. Анемія – клініка Майо.

Насамперед страждає нервова система:

• знижується концентрація уваги,
• з’являється дратівливість,
• підвищується втомлюваність,
• погіршується переносимість фізичного навантаження.

З боку серцево-судинної системи:

• зростає навантаження на серце,
• можливий розвиток функціональних і метаболічних порушень у серцевому м’язі.

При дефіциті фолієвої кислоти та вітаміну В12 можуть виникати ураження нервової системи, зокрема неврологічні симптоми.

Особливу небезпеку анемія становить під час вагітності. Дефіцит заліза може впливати на розвиток плода, тому контроль рівня гемоглобіну у вагітних є обов’язковим.

7. ЯКІ ОСНОВНІ СИМПТОМИ АНЕМІЇ?

Складність діагностики анемії полягає в тому, що вона не має специфічних симптомів.

Найчастіше пацієнти скаржаться на:

• слабкість,
• втому,
• задишку,
• зниження витривалості,
• небажання виконувати фізичну активність,
• підвищену потребу у відпочинку.

Такі симптоми є дуже поширеними і можуть бути пов’язані з недосипанням, харчуванням, стресом або перевантаженням. Проте вони також можуть бути проявами анемії.

Для лікаря важливим орієнтиром є тривалість і динаміка симптомів. Якщо вони з’явилися нещодавно без очевидних змін способу життя, це може свідчити на користь анемії.

8. ЧИ ПІДВИЩУЄТЬСЯ РИЗИК АНЕМІЇ У ВЕГЕТАРІАНЦІВ?

Ризик анемії залежить не стільки від самого типу харчування, скільки від того, наскільки збалансованим є раціон.

Основи вегетаріанської дієти  — актуально
Вегетаріанська дієта: огляд з точки зору сфер якості життя — International Journal of Environmental Research and Public Health

Якщо йдеться про вегетаріанську дієту, яка включає молочні продукти, яйця, рибу та морепродукти, цілком можливо сформувати раціон, що покриває потреби в залізі та інших поживних речовинах.

Інша ситуація — сувора веганська дієта, яка виключає всі продукти тваринного походження. У цьому випадку ризик дефіцитів вищий.

Насамперед це стосується:

• вітаміну В12, який практично відсутній у рослинній їжі,
• заліза, яке в рослинних продуктах представлено у формі, що гірше засвоюється.

Тому людям, які дотримуються веганської дієти, зазвичай рекомендований регулярний прийом вітаміну В12 у вигляді добавок. Щодо заліза — потреба в добавках визначається індивідуально після обстеження.

Для профілактики дефіциту заліза важливо:

• включати до раціону бобові, цільнозернові продукти, горіхи, насіння, тофу,
• поєднувати їх із продуктами, багатими на вітамін С (овочі, фрукти), щоб покращити засвоєння заліза,
• забезпечувати достатню калорійність і різноманітність раціону.

Вегетаріанський раціон може бути повноцінним, якщо він добре спланований. Обмежувальні типи харчування потребують більш уважного підходу до складання раціону та, за потреби, консультації з лікарем або дієтологом для профілактики дефіцитів.

9. ЯК ОБРАТИ ДОБАВКИ ЗАЛІЗА?

Раніше вважалося, що окремі форми заліза, зокрема сульфат, засвоюються краще за інші. Проте сучасні дані свідчать, що різні препарати заліза є загалом ефективними, але сульфат залізу віддають перевагу як найдешевшему. Ключовим фактором залишається дотримання рекомендацій лікаря та регулярність прийому.

Однією з основних проблем при лікуванні є побічні ефекти. Препарати заліза можуть викликати:

• нудоту,
• біль у животі,
• діарею або закреп.

Саме через це пацієнти нерідко припиняють терапію раніше часу.

Ще один важливий фактор — тривалість лікування. Для відновлення запасів заліза препарати зазвичай потрібно приймати щонайменше 2–3 місяці, а іноді й довше, що також впливає на прихильність до лікування.

10. ЯК ПРИЙМАТИ ПРЕПАРАТИ ЗАЛІЗА?

Тривалість прийому. Для зменшення симптомів анемії зазвичай достатньо 1,5–2 місяців терапії. Проте цього недостатньо для відновлення запасів заліза в організмі. З цієї причини середня тривалість курсу становить 3–6 місяців, інколи довше — залежно від вихідного рівня дефіциту.

Дозування. Доза препарату підбирається індивідуально лікарем. У процесі лікування вона може коригуватися при появі побічних ефектів або якщо рівень гемоглобіну підвищується недостатньо швидко.

Коли приймати. Препарати заліза зазвичай рекомендується приймати натще для кращого всмоктування. Також важливо приймати їх за 2 години до або після кави, чаю та молочних продуктів.

Взаємодія з іншими препаратами. Залізо не слід приймати одночасно з антибіотиками (зокрема тетрациклінами, фторхінолонами), L-тироксином, інгібіторами протонної помпи та антацидами. Якщо ці препарати необхідні, їх слід розділяти в часі — за 2 години до або через 2 години після прийому заліза.

11. КОЛИ СЛІД ВВОДИТИ ВНУТРІШНЬОВЕННІ ПРЕПАРАТИ ЗАЛІЗА?

Внутрішньовенне введення заліза розглядається в окремих клінічних ситуаціях, коли пероральна терапія є неефективною або неможливою.

Одна з причин — погана переносимість таблетованих форм. Якщо пацієнтка пробувала різні препарати заліза і всі вони викликають виражені побічні ефекти, доцільно розглянути внутрішньовенне введення.

Другий і третій триместри вагітності також є показанням у певних випадках. Пероральні препарати потребують кількох місяців для відновлення запасів заліза, і цього часу може бути недостатньо до пологів.

Після значної крововтрати, наприклад при масивній матковій кровотечі, внутрішньовенне залізо дозволяє швидше компенсувати дефіцит, оскільки втрати перевищують швидкість утворення еритроцитів.

Порушення всмоктування — ще одна важлива причина. При захворюваннях шлунково-кишкового тракту (хвороба Крона, запальні захворювання кишечника, онкопатологія), а також після баріатричних операцій пероральні форми можуть не засвоюватися у достатньому обсязі.

Важка анемія (рівень гемоглобіну близько 70 г/л або нижче) також може бути підставою для вибору внутрішньовенного шляху введення.

Попри це, у пацієнтів із збереженим всмоктуванням і доброю переносимістю препаратів першою лінією лікування залишаються пероральні форми заліза.

Роль поповнення заліза при анемії дефіциту заліза у дорослих — European Journal of Haematology

12. ЧИ МОЖНА ВИЛІКУВАТИ АНЕМІЮ ЗА ДОПОМОГОЮ ПРОДУКТІВ, БАГАТИХ НА ЗАЛІЗО?

Якщо рівень феритину незначно знижений, а гемоглобін залишається в межах норми, у деяких випадках можна спробувати скоригувати латентний дефіцит заліза за рахунок раціону. Проте такі ситуації трапляються нечасто. Найчастіше пацієнти вже мають знижений рівень гемоглобіну, тобто анемію, яка потребує медикаментозного лікування.

Важливо розуміти, що не всі продукти, які вважаються багатими на залізо, є однаково ефективними джерелами цього мікроелемента.

Існує два типи заліза: гемове та негемове.
Гемове залізо міститься у продуктах тваринного походження — червоному та білому м’ясі, рибі, субпродуктах і морепродуктах — і засвоюється значно краще.

Негемове залізо міститься у рослинних продуктах: гречці, бобових, зелених овочах, горіхах і насінні. Воно засвоюється гірше і надходить в організм у менших кількостях. Це не означає, що негемове залізо не має значення. Оптимальний підхід — поєднувати різні джерела заліза в раціоні для кращого покриття потреб організму.

13. ЯКІ ПОБІЧНІ ЕФЕКТИ ВИНИКАЮТЬ ПРИ ПРИЙОМІ ДОБАВОК ЗАЛІЗА І ЯК З НИМИ ВПОРАТИСЯ?
Побічні ефекти препаратів заліза дуже поширені — майже в 70% випадків. Найчастіше пацієнти скаржаться на розлади шлунково-кишкового тракту: нудоту, навіть епізоди блювання, відмову від деяких продуктів через зміну смаку, біль у животі, діарею та закрепи — залежно від вашої удачі.

Побічні ефекти добавок заліза – Національна служба охорони здоров’я Великої Британії

Побічні ефекти можна контролювати. Наприклад, можна змінити дозу або перейти з терапевтичного на профілактичний. Також лікар може призначати препарат не щодня, а три-чотири рази на тиждень — це зменшує тяжкість неприємних симптомів. Також може спробувати перейти на інший препарат чи іншу форму.

Саме тому прийом препаратів заліза має відбуватися під наглядом лікаря. Багато хто, зіткнувшись із неприємними побічними ефектами, припиняє його приймати, інші страждають від небажаних наслідків, яких можна було б уникнути.

14. ЧИ ПОТРІБНО ЗДОРОВІЙ ЛЮДИНІ ПРИЙМАТИ ЗАЛІЗО ДЛЯ ПРОФІЛАКТИКИ?
Без рекомендацій лікаря залізо не слід приймати для профілактики. При надмірному поступленні в організм з’являється вільне залізо, яке відкладається в різних органах. Внаслідок цього їхня робота може бути порушена. Iron – Національні інститути здоров’я, США

На жаль, така ситуація трапляється, пацієнти приходять на прийом із високим рівнем заліза, і причиною цього є одночасно вживання багатьох різних дієтичних добавок для схуднення, гарної шкіри, здорового волосся та інших факторів. І кожна добавка містить залізо.

Неконтрольоване споживання добавок заліза може призвести до серйозних проблем зі здоров’ям. Краще звернутися до лікаря, перевірити основні ознаки та отримати відповідний рецепт.

15. ЧИ ЕФЕКТИВНІ ХАРЧОВІ ДОБАВКИ З ЗАЛІЗОМ?
Лікарі призначають дієтичні добавки для лікування дефіциту заліза, але майже ніколи для лікування анемії оскільки немає надійних даних про їхню ефективність і безпеку.

Але ми постійно стикаємося з тим, що пацієнти купують і приймають дієтичні добавки. Типова ситуація, у людини ламкі нігті та сухе волосся. Замість огляду та прийому ліків за призначенням лікаря вона купує добавку для здорового волосся.

Люди також добре знають про велику кількість побічних ефектів залізних препаратів, тому часто відмовляються їх приймати, замінюючи їх неефективними харчовими добавками. Внаслідок цього вони витрачають гроші і час, і ситуація не змінюється і навіть не погіршується, бо анемія залишається.

В інструкції до добавок часто немає точної інформації про кількість заліза і чи воно взагалі є. Загалом, дієтичні добавки можуть містити будь-що, бо це не ліки, вони не мають чітко призначеної формули і не мають суворих вимог.

В соцмережах на різних акаунтах чи в інеті можна знайти велику кількість добавок, що містять залізо. Але для лікування та профілактики краще обирати ліки.

ВИСНОВОК
1. Анемія виникає при втраті крові у жінок із рясною менструацією, у людей із запальними захворюваннями шлунково-кишкового тракту, захворюваннями нирок, у вегетаріанців та тих, хто приймає певні ліки.

2. Симптоми анемії найчастіше неспецифічні: втома, сонливість, слабкість, ламке волосся та нігті. Саме тому рекомендується щорічно перевіряти рівень гемоглобіну під час медичного огляду.

3. Вилікувати анемію за допомогою продуктів, багатих на залізо, неможливо. Але при незначному зниженні рівня феритину ви можете спробувати допомогти собі, коригувавши свій раціон.

4. Усі препарати заліза однаково ефективні. Важливо правильно їх приймати, не припиняти курс лікування і зосереджуватися на толерантності при виборі препарату.

5. Дієтичні добавки з залізом є неефективними і можуть бути небезпечними для здоров’я.