ЗАЛІЗО

Що це. Мікроелемент. Він входить до складу ферментів, що забезпечують дихання, вироблення енергії і синтез ДНК. Без заліза еритроцити – еритроцити – не можуть нормально утворюватися. (Додаткова інформація)

Оскільки організм виводить дуже мало заліза, обмін заліза жорстко регулюється. Зокрема, гормон регулювання заліза, гепсидин, блокує засвоєння заліза з їжею, сприяє секвестру заліза клітинами та знижує біодоступність заліза, коли запаси заліза в організмі достатні для задоволення потреб. (Додаткова інформація)

Які продукти містяться?  Харчове залізо має дві основні форми: гемову і негемову [1]. Рослини та збагачені залізом продукти містять лише негемове залізо, тоді як м’ясо, морепродукти та птиця містять як гемове, так і негемове залізо [2].

Залізо та харчування – Міжнародний довідник MedlinePlus

Найбагатшими джерелами гемового заліза в раціоні є нежирне м’ясо і морепродукти [19].

Харчові джерела негемового заліза включають горіхи, боби, овочі та збагачені зернові продукти. У США та Канаді близько половини харчового заліза надходить із хлібом, крупами та іншими зерновими продуктами [2,3,5]. Пшеницю та інші види борошна збагачують залізом [21,22].

Грудне молоко містить залізо з високою біодоступністю, але в кількостях, які недостатні для задоволення потреб немовлят старше 4 до 6 місяців [2,20]. Дитячі суміші збагачені 12 мг заліза на літр [20].

Гемове залізо має вищу біодоступність, ніж негемове залізо [3,4].

Біодоступність заліза становить приблизно від 14% до 18% у змішаних дієтах, які включають значну кількість м’яса, морепродуктів та вітаміну С (аскорбінової кислоти, яка підвищує біодоступність негемового заліза) та від 5% до 12% у вегетаріанських дієтах [2,4].

На додаток до аскорбінової кислоти, м’ясо, птиця та морепродукти можуть посилювати засвоєння негемового заліза, тоді як фітати (присутні в зернових та бобах) та деякі поліфеноли в деяких продуктах нетваринного походження (таких як зернові та бобові) мають протилежний ефект [4].

На відміну від інших інгібіторів абсорбції заліза, кальцій може знижувати біодоступність як негемового, так і гемового заліза. Однак ефекти підсилювачів та інгібіторів засвоєння заліза пом’якшуються типовою змішаною західною дієтою, тому вони мають незначний вплив на статус заліза у більшості людей.

Деякі продукти рослинного походження, які є хорошими джерелами заліза, такі як шпинат, мають низьку біодоступність заліза, оскільки вони містять інгібітори всмоктування заліза, такі як поліфеноли [23,24].

Також кава та чай можуть знижувати засвоєння заліза з їжі, особливо негемового заліза (з рослинних продуктів). Вони містять поліфеноли (зокрема таніни), які зв’язуються із залізом у шлунково-кишковому тракті й утворюють нерозчинні комплекси, що погано всмоктуються. Наприклад, чашка чорного чаю під час або одразу після їжі може знизити засвоєння заліза на 60–70%. Кава — на 30–50%. Що робити: Пити каву або чай через 1–2 години після їжі. У поєднанні з джерелами заліза вживати вітамін С, який покращує його засвоєння (наприклад, капуста, болгарський перець, цитрусові, ягоди). Це особливо важливо для людей з ризиком дефіциту заліза — вагітних, вегетаріанців, підлітків і жінок із рясними менструаціями.

Добові норми. Для дорослих чоловіків – 10 мг, для дорослих жінок – 18 мг, для дітей – 4-18 мг.

Рекомендовані дієтичні норми (RDA) заліза залежать від віку, статі та фізіологічного стану.

У період від народження до 6 місяців потреба в залізі становить 0,27 мг на добу як для хлопчиків, так і для дівчаток (ця потреба покривається за рахунок внутрішніх запасів і грудного молока).

У віці 7–12 місяців потреба зростає до 11 мг на добу незалежно від статі.

Для дітей:

• 1–3 роки — 7 мг/добу
• 4–8 років — 10 мг/добу
• 9–13 років — 8 мг/добу

У підлітковому віці (14–18 років) потреби відрізняються:

• хлопці — 11 мг/добу
• дівчата — 15 мг/добу
• під час вагітності — 27 мг/добу
• під час лактації — 10 мг/добу

Для дорослих (19–50 років):

• чоловіки — 8 мг/добу
• жінки — 18 мг/добу
• під час вагітності — 27 мг/добу
• під час лактації — 9 мг/добу

Після 50 років потреба вирівнюється:

• і для чоловіків, і для жінок — 8 мг/добу

Як проявляються симптоми дефіциту. Організм вміє регулювати рівень заліза: якщо його надходить достатня кількість, організм запасає його в білку феритині, а якщо недостатньо – використовує запаси. Саме тому більшість здорових дорослих чоловіків не стикаються з дефіцитом заліза.

Але у жінок, особливо вагітних, маленьких дітей і строгих веганів, дефіцит зустрічається часто. Іноді жінки втрачають багато заліза через менструацію і не можуть поповнити його через їжу. Вагітні жінки витрачають багато заліза на формування плоду, а діти багато витрачають на зростання.

Частіше дорослі люди втрачають залізо через кровотечі і кишкових захворювань, при яких порушується всмоктування поживних речовин з їжі, таких як целіакія.

Якщо запаси заліза в організмі сильно виснажені, може розвинутися залізодефіцитна анемія.

Синдром неспокійних ніг

Синдром неспокійних ніг (СБН; також називається хворобою Вілліса-Екбома) – це неврологічний руховий розлад невідомої етіології. Люди з СБН відчувають неприємні відчуття, що призводить до непереборного бажання рухати ногами та швидкоплинного полегшення при русі. Ці відчуття частіше виникають в стані спокою і часто заважають заснути (73). Поширеність СБН у жінок вище, ніж у чоловіків, і збільшується з віком (74). Цей синдром, мабуть, успадковується приблизно у 50% пацієнтів, але також був пов’язаний з хронічною нирковою недостатністю [73]. Дефіцит заліза може бути пов’язаний з розвитком СБН, можливо, впливаючи на активність тирозингідроксилази, залізозалежного ферменту, що обмежує швидкість, у синтезі нейромедіатора дофаміну (74). Лікування СБН включає терапію залізом і використання таких препаратів, як агоністи дофаміну (73). Поточні клінічні дані недостатні для оцінки того, чи може терапія залізом допомогти полегшити деякі симптоми СБН (74). Тим не менш, Медична консультативна рада Фонду синдрому хвороби Вілліса-Екбома пропонує оцінювати статус заліза у всіх пацієнтів з СБН, а терапію залізом намагатися проводити в кожному конкретному випадку у тих, хто може отримати від неї користь [73].

Як проявляються симптоми надлишку. Здорові люди не можуть отруїтися залізом, що надходить з їжею і добавками. Однак у людей зі спадковим гемохроматозом, при якому організм не в змозі впоратися з надлишком заліза, воно починає відкладатися в м’яких тканинах. В результаті розвиваються проблеми з серцем, цукровий діабет, артрит, цироз печінки, підвищується ризик виникнення раку печінки. Залізо – бюлетень від Міністерства охорони здоров’я США

Токсичне відкладення заліза в життєво важливих органах у пацієнтів, які страждають на спадковий гемохроматоз, було пов’язане з численними хронічними захворюваннями, включаючи рак печінки та цукровий діабет 2 типу. Збільшення споживання гемового заліза та/або втрата гомеостазу заліза також можуть збільшити ризик хронічних захворювань у осіб без генетичних порушень. (Додаткова інформація)

Добавки заліза можуть викликати подразнення шлунково-кишкового тракту, нудоту, блювоту, діарею або запор, а також перешкоджати всмоктуванню та ефективності певних ліків, включаючи антибіотики та препарати, що використовуються для лікування остеопорозу, гіпотиреозу або симптомів хвороби Паркінсона. (Додаткова інформація)

При яких захворюваннях призначають добавки? Для лікування залізодефіцитної анемії. Концентрація заліза в добавках і лікарських засобах повинна підбиратися лікарем індивідуально.

Групи ризику: Таблиця моя, я автор, не претендую на правильність, просто хлопською мовою як пояснити де шукати причину.

Фактори, що впливають на розвиток дефіциту заліза, умовно поділяють на три основні групи: недостатнє надходження, порушення засвоєння та підвищені втрати або потреби.

НЕДОСТАТНЄ НАДХОДЖЕННЯ (СПОЖИВАННЯ)

До цієї групи належать стани, при яких організм отримує недостатню кількість заліза з їжею.

Новонароджені та немовлята до 6 місяців мають обмежені запаси заліза, що формуються внутрішньоутробно. Після 6 місяців і до 3 років ризик дефіциту підвищується через швидке зростання та недостатнє надходження заліза з їжею.

Серед причин:

• занадто пізнє введення прикорму,
• надмірне споживання коров’ячого молока у дітей до 1 року (воно містить мало заліза і може спричиняти мікрокрововтрати),
• періоди інтенсивного росту у дітей та підлітків, коли потреба в залізі зростає,
• харчові алергії та пов’язані з ними обмеження,
• вегетаріанська або веганська дієта,
• низькокалорійні або «очисні» дієти з низьким вмістом гемового заліза,
• розлади харчової поведінки (анорексія, орторексія, обмежувальні типи РХП),
• проблеми з годуванням у дітей з особливими потребами (ДЦП, аутизм, нейророзлади),
• дієти з низьким вмістом тваринного білка з релігійних або культурних причин,
• соціальні чинники: бідність, війна, вимушене переміщення, обмежений доступ до якісної їжі.

ПОРУШЕННЯ ЗАСВОЄННЯ (ВСМОКТУВАННЯ)

Навіть при достатньому надходженні заліза його засвоєння може бути знижене.

Основні фактори:

• наявність у раціоні речовин, що знижують всмоктування: фітати, оксалати, поліфеноли,
• негемове залізо (з рослинних джерел) засвоюється гірше,
• конкуренція з іншими мікроелементами (кальцій, магній, цинк у високих дозах),
• генетичні порушення транспорту та метаболізму заліза (наприклад, DMT1, феропортин),
• стан після баріатричних операцій (шунтування шлунка),
• атрофічний гастрит та знижена кислотність шлунка (особливо у людей старшого віку),
• целіакія,
• паразитарні інвазії,
• інфекція Helicobacter pylori,
• тривалий прийом інгібіторів протонної помпи або антацидів.

ВТРАТИ / ПІДВИЩЕНІ ПОТРЕБИ

У цій групі — стани, при яких організм втрачає більше заліза або потребує його більше.

До них належать:

• менструації,
• вагітність і лактація,
• гінекологічні кровотечі,
• часте донорство крові,
• регулярні інтенсивні фізичні навантаження,
• захворювання шлунково-кишкового тракту (виразковий коліт, хвороба Крона, геморой, анальні тріщини),
• хронічні крововтрати (гінгівіт, носові кровотечі),
• онкологічні захворювання,
• оперативні втручання з крововтратою,
• хронічний гемодіаліз (втрати під час процедур та зниження всмоктування),
• великі опіки (втрата заліза через плазму і тканини),
• медикаментозні причини (зокрема прийом НПЗП, які можуть викликати мікропошкодження слизової шлунка та приховані крововтрати).

Новонароджені та немовлята віком до шести місяців

Недостатні запаси заліза в організмі матері та анемія під час вагітності можуть скоротити тривалість гестації та вагу при народженні; Недоношені та/або новонароджені з низькою масою тіла мають підвищений ризик розвитку залізодефіцитної анемії (14). Ускладнення вагітності, включаючи прееклампсію та гестаційний цукровий діабет, також можуть призвести до низьких запасів заліза у недоношених та доношених немовлят (14).

Велика частина з 150 до 250 мг заліза, присутнього у доношеного здорового новонародженого, накопичується протягом третього триместру вагітності і його достатньо для перших чотирьох-шести місяців життя (34). Запаси заліза необхідні для немовлят віком до шести місяців, оскільки грудне молоко відносно бідне залізом (0,2 мг/л-0,4 мг/л), а всмоктування заліза в кишечнику залишається низьким до шестимісячного віку. Висока потреба в залізі в цей період стійких і швидких темпів росту може погіршити дефіцит заліза в організмі у недоношених немовлят (14).

Немовлята та діти віком від 6 місяців до 3 років

Запасів заліза у доношеної дитини зазвичай достатньо, щоб вистачити на перші місяці життя, але існує підвищений ризик дефіциту заліза для немовлят старше шести місяців (1). Враховуючи постійну потребу в залізі для збільшення тканинної маси, об’єму крові та поповнення запасів заліза, рекомендована дієтична норма (RDA) заліза становить 11 мг/день для немовлят віком від 7 до 12 місяців, як встановлено Інститутом медицини США

Слід зазначити, що Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) та Американська академія педіатрії рекомендують проводити універсальний скринінг на анемію у віці одного року. Тим не менш, у нещодавньому звіті Цільової групи превентивних служб США (USPSTF) зазначено, що немає достатніх доказів для оцінки користі та шкоди скринінгу (34, 40).

Підлітки

Ранній підлітковий вік – період бурхливого зростання. Крововтрата, що виникає під час менструації у дівчаток-підлітків, додає до підвищеної потреби в залізі в підлітковому віці (1). Добова добова норма заліза становить 11 мг/добу та 15 мг/добу для хлопчиків та дівчаток підліткового віку відповідно

Вагітні жінки

Потреба в залізі значно підвищується під час вагітності через збільшення утилізації заліза плодом, що розвивається, і плаценти, а також розширення об’єму крові матері [42]. Аналіз даних NHANES 2005-2006 років показав, що 18,1% вагітних жінок (середній вік — 27,5 років) мали дефіцит заліза, що оцінювалося за лог-співвідношенням розчинного рецептора трансферину до сироваткового феритину [43].

Особи з хронічними крововтратами

Хронічна кровотеча або гостра крововтрата можуть призвести до дефіциту заліза. Один мілілітр (мл) крові з концентрацією гемоглобіну 150 г/л містить 0,5 мг заліза. Таким чином, хронічна втрата дуже малої кількості крові може призвести до дефіциту заліза.

Паразитарна інвазія

Частою причиною хронічної крововтрати і дефіциту заліза в країнах, що розвиваються є кишкова паразитарна інфекція [44].

Часта здача крові

Особам, які часто здають кров, особливо жінкам під час менструації, може знадобитися збільшити споживання заліза, щоб запобігти дефіциту, оскільки кожні 500 мл донорської крові містять від 200 до 250 мг заліза (45, 46).

Регулярні інтенсивні фізичні навантаження

Було виявлено, що щоденні втрати заліза більші у спортсменів, які займаються інтенсивними тренуваннями на витривалість. Це може бути пов’язано з розширенням маси клітин крові і м’язової маси, підвищенням мікроскопічної кровотечі з шлунково-кишкового тракту (при регулярному прийомі протизапальних засобів) або підвищеною ламкістю і гемолізом еритроцитів (47). За оцінками Ради з продовольства і харчування, середня потреба в залізі може бути на 30% вище у тих, хто займається регулярними інтенсивними фізичними вправами (25).

Особи зі зниженою абсорбцією заліза

Целіакія

Целіакія (целіакія спру) — це аутоімунне захворювання, яке, за оцінками, зустрічається у 1% населення. Коли люди з целіакією споживають їжу або продукти, що містять глютен, реакція імунної системи пошкоджує слизову оболонку кишечника, що може призвести до порушення всмоктування поживних речовин і залізодефіцитної анемії (48).

Атрофічний гастрит

Цей стан зазвичай пов’язаний з наявністю антитіл, спрямованих на клітини шлунка, і був причетний до перніціозної анемії (див. статтю про Вітамін В₁₂). Атрофічний гастрит одночасно погіршує всмоктування обох вітамінів групи В₁₂ і заліза; Проте у жінок під час менструації дефіцит заліза може виникнути за роки до виснаження вітаміну В₁₂ запаси тіла (47).

Інфекція, спричинена Helicobacter pylori

Інфекція H. pylori пов’язана із залізодефіцитною анемією, особливо у дітей, навіть за відсутності шлунково-кишкових кровотеч. Дані NHANES 2000-2001 років у осіб старше трьох років показали, що наявність дефіциту заліза (на основі концентрації феритину в сироватці крові) була на 40% частіше поширеною у тих, хто був інфікований H. pylori, ніж у осіб, вільних від H. pylori [49]. Прихована шлунково-кишкова кровотеча та конкуренція бактерій за харчове залізо можуть пояснити дефіцит заліза у інфікованих осіб. Крім того, інфекція Helicobacter pylori також може відігравати певну роль у патогенезі атрофічного гастриту (47).

Запальні захворювання кишечника (ЗЗК)

Залізодефіцитна анемія зазвичай реєструється серед пацієнтів із ЗЗК (наприклад, виразковий коліт, хвороба Крона), ймовірно, через порушення всмоктування заліза в кишечнику та крововтрату з виразкової слизової оболонки [50].

Шунтування шлунка

Деякі види шунтування шлунка (баріатрична) хірургії збільшують ризик дефіциту заліза, викликаючи порушення всмоктування заліза, серед інших поживних речовин (51).

Ожирі́нння

Зворотний зв’язок між масою тіла і статусом заліза був зареєстрований в декількох обсерваційних дослідженнях у дітей і дорослих (52, 53). Більш висока експресія гепсидину у людей з ожирінням може погіршити всмоктування заліза, незважаючи на достатнє споживання заліза з їжею. Втрата ваги може знизити концентрацію гепсидину в сироватці крові та покращити статус заліза у осіб з ожирінням (9).

Анемія при хронічному захворюванні

Гостре і хронічне запалення може призвести до аномально низьких циркулюючих концентрацій заліза і до розвитку анемії. Цей тип анемії запалення, також відомий як анемія хронічного захворювання (ACD), зазвичай спостерігається при запальних розладах, раку, критичних захворюваннях, травмах, хронічній інфекції та паразитарної інвазії. Вважається, що анемія розвивається тому, що всмоктування заліза з їжею та мобілізація заліза із запасів організму пригнічуються індукованою запаленням регуляцією гепсидину (див. також Системна регуляція гомеостазу заліза) (9).

Кальцій може перешкоджати засвоєнню заліза, хоча цей ефект не був остаточно встановлений [4,31]. З цієї причини деякі експерти пропонують людям приймати окремі добавки кальцію і заліза в різний час доби [32].

Коли потрібно здавати аналіз на мінеральні речовини. При підозрі на залізодефіцитну анемію. Найкращим способом оцінки вмісту заліза в крові є вимірювання рівня феритину – білка, в якому він зберігається.

Для уточнення діагнозу лікар може призначити аналіз на рівень трансферину – білка, який наповнює молоді кров’яні тільця в кістковому мозку залізом. Якщо насичення трансферину залізом становить менше 10%, то його дійсно недостатньо.

Статус заліза можна оцінити у здорових чоловіків і невагітних жінок за допомогою лабораторних тестів, які вимірюють сироватковий феритин (білок, що накопичує залізо), сироваткове залізо, загальну залізозв’язувальну здатність, насичення трансферином (основним переносником заліза в крові) і рецептор розчинного трансферину. (Додаткова інформація)

Дефіцит заліза прогресує від виснаження запасів заліза (легкий дефіцит заліза), до залізодефіцитного еритропоезу (вироблення еритроцитів) і, нарешті, до залізодефіцитної анемії (ЗДА) [8,9].

При залізодефіцитному еритропоезі (також відомому як граничний дефіцит заліза) запаси заліза виснажуються, а насичення трансферину знижується, але рівень гемоглобіну зазвичай знаходиться в межах норми.

ЗДА характеризується низькою концентрацією гемоглобіну, зниженням гематокриту (частки еритроцитів у крові за об’ємом) та середнього корпускулярного об’єму (показник розміру еритроцитів) [2,10].

Концентрація феритину в сироватці крові, показник запасів заліза в організмі, в даний час є найбільш ефективним і економічно вигідним тестом для діагностики дефіциту заліза. Так як рівень феритину в сироватці крові знижується під час першого етапу виснаження заліза, він може виявити низький статус заліза до настання ЗДА [7,9,14].

Концентрація феритину в сироватці крові нижче 30-40 мкг/л свідчить про дефіцит заліза, а значення нижче 10 мкг/л свідчить про ЗДА [15].

АЛЕ, сироватковий феритин схильний до впливу запалення (наприклад, людина хворіє в цей час коли здає феритин інфекційним захворюванням чи якась гінекологія чи інші хвороби має), що підвищує концентрацію феритину в сироватці крові [16]. Тому варто здавати феритин разом з СРБ (С_реактивним білком), якщо він завищений, то показники феритину можуть теж бути завищені, це рахується похибкою.

Нормальний вміст феритину в крові. У чоловіків – 20-250 мкг/л, у жінок – 30/40-120 мкг/л.

Біологічно активні добавки. Залізо є в складі багатьох біологічно активних добавок. Полівітамінні/мінеральні добавки з залізом, особливо ті, що призначені для жінок, зазвичай забезпечують 18 мг заліза (100% від добової норми).

Полівітамінні/мінеральні добавки для чоловіків або людей похилого віку часто містять менше заліза або зовсім не містять його.

Часто використовувані форми заліза в добавках включають солі заліза та тривалентного заліза, такі як сульфат заліза, глюконат заліза, цитрат заліза та сульфат заліза [3,27].

Високі дози додаткового заліза (45 мг/добу або більше) можуть спричинити побічні ефекти з боку шлунково-кишкового тракту, такі як нудота та запор [5].

Інші форми додаткового заліза, такі як поліпептиди гемового заліза, карбонільне залізо, хелати амінокислот заліза та комплекси полісахарид-залізо, можуть мати менше побічних ефектів з боку шлунково-кишкового тракту, ніж солі заліза або заліза [27].

Різні форми заліза в добавках містять різну кількість елементарного заліза. Наприклад, фумарат заліза містить 33% елементарного заліза за масою, тоді як сульфат заліза — 20%, а глюконат заліза — 12% елементарного заліза [27].

На щастя, елементарне залізо вказано в панелі «Факти про добавки», тому споживачам не потрібно розраховувати кількість заліза, що надходить у вигляді різних форм добавок заліза.

Різні форми препаратів заліза відрізняються за рівнем засвоюваності та профілем побічних ефектів, що важливо враховувати при виборі терапії.

Ферум сульфат має відносно високу засвоюваність (приблизно 10–15%), однак найчастіше асоціюється з побічними ефектами. Серед них — нудота, біль у животі, закрепи та потемніння калу.

Ферум фумарат також характеризується високою засвоюваністю (близько 10–15%). Побічні ефекти виникають дещо рідше, ніж при застосуванні сульфату, але все ж можуть включати здуття, закрепи та іноді діарею.

Ферум глюконат має дещо нижчу засвоюваність, проте зазвичай краще переноситься. Через це для досягнення необхідного ефекту може знадобитися більша доза препарату.

Хелатні форми заліза (зокрема бісгліцинат) характеризуються високою біодоступністю (близько 20%) і найкращою переносимістю серед пероральних форм. Вони рідко викликають шлунково-кишковий дискомфорт, що робить їх зручними для тривалого застосування.

Гідроксид полімальтозату заліза має помірну засвоюваність (близько 5–10%), але відзначається доброю переносимістю. Часто використовується у педіатричній практиці завдяки м’якшому профілю побічних ефектів.

Приймати натще або через 1–2 години після їжі для кращого засвоєння (якщо переноситься). Уникати одночасного вживання з чаєм, кавою, кальцієм. Писати комерційні препарати не буду зі зрозумілих причин.

З чим поєднуються вітаміни і мінерали. Вітамін С покращує засвоєння заліза з рослинних продуктів. Тому веганам слід споживати бобові та цільнозернові продукти разом з цитрусовими.

Які тільки вітаміни і мінерали не поєднуються. Залізо погіршує засвоєння марганцю, тому краще не приймати їх разом.

Взаємодія з ліками. Залізо може взаємодіяти з певними ліками, а деякі ліки можуть мати несприятливий вплив на рівень заліза. Кілька прикладів наведено нижче. Особи, які приймають ці та інші ліки на регулярній основі, повинні обговорити свій статус заліза зі своїм лікарем.

• Леводопа.
• Левотироксин (одночасний прийом всередину заліза та левотироксину може призвести до клінічно значущого зниження ефективності левотироксину у деяких пацієнтів [106]. Етикетки для деяких з цих продуктів [107,108] попереджати, що добавки заліза можуть зменшувати абсорбцію таблеток левотироксину та не радять призначати левотироксин протягом 4 годин після прийому препаратів заліза).
• Інгібітори протонної помпи (Шлункова кислота відіграє важливу роль у засвоєнні негемового заліза з раціону. Оскільки інгібітори протонної помпи, такі як лансопразол (Prevacid) та омепразол (Prilosec), знижують кислотність шлункового вмісту, вони можуть зменшувати абсорбцію заліза [3]. Лікування інгібіторами протонної помпи протягом 10 років не пов’язане з виснаженням заліза або анемією у людей з нормальним запасом заліза [109] Але пацієнти з дефіцитом заліза, які приймають інгібітори протонної помпи, можуть мати субоптимальні відповіді на прийом препаратів заліза [110].

Як його приймати, щоб він краще засвоювався. Більшість здорових дорослих людей отримують достатню кількість заліза з їжею. Швидше за все, додаткове залізо з добавок не принесе їм жодної користі для здоров’я. Люди, яким необхідно лікувати залізодефіцитну анемію, повинні приймати добавки в дозуваннях, призначених лікарем.

Проте, Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ) рекомендує профілактичне застосування добавок заліза жінкам репродуктивного віку (тобто віком від менархе до менопаузи) ДВОМА схемами. АБО – АБО. Обирається один із них — залежно від рівня анемії в регіоні, доступу до добавок і потреб конкретної жінки

Варіант 1: Щотижнева профілактика

Кому: жінкам репродуктивного віку в регіонах, де анемія ≥20%

Схема: 1 раз на тиждень:

• • 60 мг елементарного заліза
  • + 2,8 мг фолієвої кислоти

Тривалість:

• • Мінімум 3 місяці на рік,
  • Але за можливості — постійно, роками

Цитую “Щотижневе вживання добавок заліза (60 мг) і фолієвої кислоти (2,8 мг) може проводитися щонайменше протягом 3 місяців на рік, а за можливості — продовжуватися постійно.”

Джерело: WHO 2023: Intermittent iron and folic acid supplementation fetalmedicine.org+8who.int+8who.int+8

Варіант 2: Щоденна профілактика

Кому: жінкам у регіонах із високою поширеністю анемії (≥40%) або з індивідуальним ризиком

Схема: Щодня:

• • 30–60 мг елементарного заліза
  • + 400 мкг фолієвої кислоти (особливо якщо планується вагітність)

Тривалість:

• • Не менше 3 місяців на рік,
  • За потреби — довше або циклічно (наприклад, щороку)

Джерело: Переривчастий прийом добавок заліза для зменшення анемії та пов’язаних з нею порушень у жінок під час менструації. Кокранівська база даних систематичних оглядів

Отже:

Так, можна приймати роками, якщо зберігаються умови ризику (наприклад, низьке споживання заліза, відсутність збагачених продуктів, менструальні втрати тощо).

ВООЗ наголошує, що це профілактика, а не лікування анемії, і вона не потребує лабораторного контролю при відсутності симптомів або супутніх хвороб.

Коли робити перерви: У випадку вагітності — переходять на щоденний прийом. Якщо змінюються умови харчування або ризиків — дозу й тривалість можна переглянути разом із лікарем.

Гіпотетичний варіант 3

Деякі гінекологи рекомендують приймати залізо по 60 мг під час менструації (3–5 днів на місяць). Під час менструації втрачається 20–80 мл крові, тобто 8–40 мг заліза. Якщо приймати 60 мг елементарного заліза 3–5 днів на місяць,  це приблизно 180–300 мг на місяць, що наближено до щотижневої схеми ВООЗ (240 мг/міс). Мінуси, що  під час менструації і так живіт болить, а тут ще й препарати заліза можуть додати своїх побічних.

У клінічних дослідженнях включали схеми, де жінки приймали таблетки впродовж 4 днів кожної менструації  ця модель виявилася ефективною  cochranelibrary.com     .

Якщо у вас регулярні менструації, нормальний феритин і немає важкої анемії, то модель “залізо під час місячних” цілком відповідає доказовій базі — хоча для максимального профілактичного ефекту ВООЗ все ще позиціонує щотижневий прийом як стандарт.

Увага. Ця стаття містить інформацію, яка не повинна замінювати медичну пораду. Я рекомендую вам поговорити зі своїми медичними працівниками (лікарем, дієтологом, нутриціологом тощо) про вашу зацікавленість, запитання щодо або використання дієтичних добавок, а також про те, що може бути найкращим для вашого загального здоров’я. Будь-яка згадка в цій публікації про певний продукт чи послугу, або рекомендація від організації чи професійного товариства не означає схвалення цього продукту, послуги чи експертної поради.