1. ХОЛЕСТЕРИН. ЧИ ВСІ ПОКАЗНИКИ В ЛІПІДОГРАМІ Є ВАЖЛИВІ?
Є просте правило, яке допоможе запам’ятати норми для здорової людини – це 5/3/2/1:
• 5 і нижче – норма загального холестерину;
• 3 і нижче – норма ліпопротеїдів низької щільності, або, як їх ще називають, «поганого» холестерину;
• 2 і нижче, а краще 1,7 і нижче – норма тригліцеридів;
• 1 і вище, а краще 1,2 і вище – це норма ліпопротеїдів високої щільності, або «хорошого» холестерину. ЛПВЩ від 1,2 до 2,3 ммоль/л знижує серцево-судинні ризики. Це так само добре, як мати довгожителів у своєму генеалогічному дереві.
При цьому є чітка межа, коли можна точно сказати, що потрібно турбуватися і пора бігти до кардіолога: коли загальний холестерин 8 ммоль/л і вище, ліпопротеїди низької щільності – 4,9 ммоль/л і вище.
Якщо рівень нижчий, але вищий за середній для здорових людей або є фактори ризику, потрібно звернутися до лікаря. Тут потрібна комплексна оцінка.
Пацієнтам подобається робити ліпідограму, і коли вони отримують підвищені цифри, вони починають хвилюватися. Але у нас є п’ять рівнів серцево-судинного ризику: низький, помірний, високий, дуже високий і надзвичайно високий. Для кожного рівня є свій цільовий показник ліпопротеїдів низької щільності.
Якщо ми візьмемо людину, яка має один з трьох останніх варіантів ризику, то безпечним для неї буде тільки дуже низький рівень ЛПНЩ. А для людини з низьким ризиком незначне підвищення рівня холестерину не стане проблемою.
Якщо людина молода, здорова, проблем немає, можливі незначні відхилення від нормальних показників. Але точно визначити відсутність ризику може тільки лікар індивідуально на консультації.
Окрему категорію складають вагітні і годуючі жінки. Норми холестерину для вагітних не існує, переживати з цього приводу зовсім не варто. Необхідно завершити період вагітності та лактації і тільки після цього проходити обстеження.
Статини можуть порушувати синтез холестерину, який критично важливий для розвитку нервової системи та клітин плода. Це може призвести до вроджених вад, хоча ризики залишаються предметом вивчення. Через це вони категорично протипоказані під час вагітності.
Чому не варто здавати аналізи на холестерин під час вагітності – Heart UK.
2. ЯК ЛІКАРІ ОЦІНЮЮТЬ СЕРЦЕВО-СУДИННИЙ РИЗИК ЛЮДИНИ?
Багато хто думає, що основним лабораторним показником є загальний холестерин. Насправді, ми в основному орієнтуємося на ліпопротеїди низької щільності. Це той самий «поганий» холестерин, який і стає основою атеросклеротичних бляшок.
При цьому я б звернула увагу на те, що одних тестів недостатньо. Оцінка серцево-судинного ризику комплексна, тут потрібен лікар.
Існує багато факторів ризику розвитку атеросклерозу і серцевих захворювань в цілому. В єдиному людському організмі вони можуть досить химерним чином поєднуватися. Наприклад, одна людина може бути стрункою, з нормальним артеріальним тиском, але критично високим рівнем холестерину в крові. А у іншої може бути майже нормальний рівень холестерину, нормальна вага, але вона веде малоактивний спосіб життя і курить. Ці додаткові фактори ризику у вигляді куріння та гіподинамії також вплинуть на оцінку серцево-судинного ризику.
Тобто спочатку необхідний огляд лікаря, збір анамнезу і скарг. А вже потім – лабораторні дослідження.
Також лікар може призначити додаткові аналізи за показаннями. Наприклад, іноді ми призначаємо доплерографію шиї абоУЗД серця. Якщо є атеросклеротичні бляшки, навіть якщо вони не заважають кровотоку, ми можемо переглянути рівень ризику людини.
Оцінка ризику атеросклеротичних серцево-судинних захворювань.
3. ЩО ТАКЕ ЛІПІДОГРАМА І КОМУ ЇЇ ТРЕБА ЗДАВАТИ?
Ліпідограма — це аналіз крові, який показує рівень жирів (ліпідів), пов’язаних із ризиком серцево-судинних захворювань. до основних показників входять:
• загальний холестерин
• лпнщ (низької щільності, “поганий”)
• лпвщ (високої щільності, “хороший”)
• тригліцериди
• атерогенний коефіцієнт (іноді)
Хоча ліпідограма дає більш повну картину жирового обміну в організмі, людям у віці 20-35 років з відсутністю факторів ризику серцево-судинних захворювань здавати її на самообстеженні (чекінгу) немає сенсу.
Фахівці з Цільової групи з профілактики захворювань США, або USPSTF, вважають, що ліпідограма потрібна тільки чоловікам старше 35 років, жінкам старше 45 років і людям старше 20 років з факторами ризику серцево-судинних захворювань. Перш за все, це підвищений артеріальний тиск, зайва вага, куріння, зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя, дієта з великою кількістю солодкої і жирної їжі і якщо є родинний анамнез інфаркту, інсульту або високого холестерину.
Молодим людям без факторів ризику серцево-судинних захворювань не потрібно здавати ліпідограму – Medscape.
4. ЧИ МОЖЕ ХОЛЕСТЕРИН В АНАЛІЗАХ ПІДВИЩУВАТИСЯ ЧЕРЕЗ ТЕ, ЩО ЛЮДИНА НАПЕРЕДОДНІ З’ЇЛА ЖИРНУ ЇЖУ?
Ні, жирна їжа напередодні ввечері і навіть в той же день не вплине на результати тесту. Згідно з сучасними клінічними рекомендаціями, ліпідограму можна здавати не на голодний шлунок. Тобто можна абсолютно спокійно прийти і здати ліпіди після їжі.
Єдиним показником ліпідограми, на який може впливати їжа, є тригліцериди. Вони особливо чутливі до їжі і можуть суттєво зрости вже через кілька годин після прийому жирної їжі.
Для решти покахників ліпідограмми не потрібна спеціальна підготовка. Харчування ніяк не вплине.
Голодування не впливає на рівень ліпідів – Журнал Американської медичної асоціації.
5. ЧИ МОЖНА ЗНИЗИТИ ХОЛЕСТЕРИН В КРОВІ ЗА ДОПОМОГОЮ ДІЄТИ?
Навіть при дотриманні суворої дієти вдасться знизити загальний холестерин в плазмі крові не більше ніж на 10-15%. Тому що наша печінка сама прекрасно справляється з синтезом холестерину.
Але харчування є важливою частиною профілактики захворювань серця і судин. Наприклад, всі кардіологічні асоціації рекомендують середземноморську дієту. Вона має на увазі велику кількість свіжих овочів і фруктів.
Я ніколи не оперую грамами, коли спілкуюся з пацієнтами, тому що це не дуже показово. Так зрозуміліше: в день потрібно з’їдати п’ять порцій овочів і фруктів. Розмір порції приблизно дорівнює розміру кулака. Ми завжди робимо акцент на овочах, вони корисніші за фрукти, але останні можна і потрібно їсти. Також необхідні харчові волокна – клітковина. Це цільнозернові каші: вівсяна, гречана, булгур та інші. Вам потрібна риба і птиця – отже, вам потрібно близько двох-трьох порцій на день. Риба морська жирна 2 р на тиждень. Варто обмежити вживання жирних сортів м’яса, солодких газованих напоїв – останні краще виключити зовсім. Ще одним важливим моментом є обмеження кухонної солі. Це одна з причин підвищеного артеріального тиску. Її норма – не більше 5 г на добу. Почасти з цієї ж причини не рекомендується харчуватися фастфудом та напівфабрикатами: там не вдасться контролювати кількість солі, яка додається в їжу.
Також можна орієнтуватися на тарілку для їжі Harvard – це коли тарілка з діаметром долоні ділиться на три частини. Половина наповнена овочами, третина – цільнозерновими продуктами, а ще третина – корисним білком.
При цьому частота прийомів їжі може бути комфортною. Допустимо їсти двічі на день і мати ще 2 перекуси, чи їсти чотири-п’ять раз повноцінно. Головне, не переїдати.
Не існує продуктів, здатних радикально знизити рівень холестерину в крові. Якщо людина правильно харчується, вживає достатню кількість овочів і клітковини, вище ймовірність того, що її аналізи будуть в нормі. Але не існує суперфудів, які можуть суттєво вплинути на рівень ліпідів.
Гарвардська тарілка здорового харчування.
6. ДЛЯ ЧОГО КАРДІОЛОГИ ПРИЗНАЧАЮТЬ СТАТИНИ?
Статини призначають при їх показаннях для зниження ймовірності серцево-судинних катастроф. Ці препарати впливають на лабораторні показники – знижують загальний холестерин і рівень ліпопротеїдів низької щільності. На них теж потрібно орієнтуватися, але наша головна мета – знизити серцево-судинні ризики.
Механізм дії статинів полягає в пригніченні печінкового ферменту, що відповідає за синтез холестерину. Тобто ми блокуємо роботу цього ферменту, і холестерину виробляється менше. Так ми досягаємо зниження рівня ліпопротеїдів низької щільності в крові і запобігаємо серцево-судинні катастрофи.
Жінкам репродуктивного віку статини призначають тільки у випадках, коли без цього не обійтись. Наприклад, при фамільній гіперхолестеринемії або перенесеному інфаркті, інсульті — тобто, коли є реальна загроза життю. Якщо статини все ж призначають, лікар обов’язково радить використовувати надійні методи запобігання вагітності протягом усього періоду лікування. У всіх інших ситуаціях перевага надається зміні способу життя.
7. КОЛИ СТАТИНИ НЕОБХІДНІ, А КОЛИ МОЖНА ОБІЙТИСЯ БЕЗ НИХ?
Як правило, статини завжди потрібні, коли у людини високий або дуже високий серцево-судинний ризик. Без них не вдасться знизити рівень ліпопротеїдів низької щільності до цільового. Сюди входять ситуації з уже задокументованими серцево-судинними захворюваннями. Тобто, якщо пацієнт переніс інфаркт, немає необхідності думати про те, призначати статини чи ні. Однозначно є показання.
Якщо у людини хронічна хвороба нирок, цукровий діабет, сімейна гіперхолестеринемія, то статини показані для збереження здоров’я, а нерідко і життя.
Якщо у людини є середній або помірний ризик і лікар в цьому впевнений, можна обмежитися здоровим способом життя і спостереженням. Випускати з уваги такого хворого не дуже правильно, адже він стане старшим, у нього може збільшитися маса тіла, з’являться інші фактори – і його ризик зросте, стане помірно високим.
8. ЧИ БЕЗПЕЧНІ СТАТИНИ?
Так, дуже важливою темою для багатьох є вплив цих препаратів на печінку. Доведено, що статини не є так надзвичайно токсичні для печінки, як то описують собі люди. Я не розумію, чому їх так демонізують деякі люди, ЗМІ і навіть лікарі в клініках. Буває, що до мене приходять пацієнти з лікарськими рекомендаціями пити неробочі трави і БАДи для зниження рівня холестерину, але ні в якому разі не статини. Я не знаю, звідки взявся такий страх перед цією конкретною групою препаратів.
Це добре вивчені і досить безпечні препарати. Так, статини метаболізуються в печінці, тому в побічних ефектах може спостерігатися тимчасове підвищення печінкових трансаміназ в біохімічному аналізі крові. Проте, вони показані навіть в ситуаціях, коли є гепатит або цироз печінки. Це не є протипоказаннями для їх призначення.
Важливо знати, що лікарі не призначають статини безконтрольно. Їх завжди призначають з контролем через 4-12 тижнів, коли оцінюють ефективність і безпеку прийому препарату. Зокрема, лікар призначає аналізи на ЛПНЩ і печінкові трансамінази – АЛТ і АСТ.
Безпека статинів – Американська кардіологічна асоціація.
9. ЧИ ПРАВДА, ЩО СТАТИНИ ДОВЕДЕТЬСЯ ПРИЙМАТИ ДОВІЧНО, І ЧИ Є НАСЛІДКИ ВІД ЇХ ТРИВАЛОГО ЗАСТОСУВАННЯ?
Не існує курсу прийому препаратів для профілактики серцево-судинних захворювань. Якщо кардіолог призначає статини, це означає, що він все зважив і зрозумів, що для цього є показання. Вони працюють до тих пір, поки потрапляють в організм: як тільки прийом припиняється, припиняється і ефект.
Так, у більшості випадків статини призначаються на тривалий термін або довічно, особливо якщо у людини є високий ризик серцево-судинних захворювань (наприклад, перенесений інфаркт, інсульт або наявність діабету).
Серцево-судинні захворювання мають хронічний характер. Коли ми призначаємо статини, ми впливаємо не на симптоми захворювання, а на механізм утворення атеросклеротичних бляшок, патогенез захворювання. Приймати таку терапію потрібно не тому, що щось болить, а тому, що в організмі йдуть патологічні процеси.
Тобто це препарати, які насправді могли б продаватися як чарівний еліксир здоров’я, молодості та довголіття. Єдине, що заважає – це підступна інструкція зі свідченням, яка знаходиться в коробці. В цілому, довічне медикаментозне лікування не є проблемою. Це грамотна профілактика. Тільки постійний прийом препаратів від серцево-судинних захворювань здатний знизити кількість смертей, продовжити життя людей, більш того, вони не стають тягарем для своїх рідних.
10. ЧИ МОЖУТЬ БАДИ АБО КРАПЕЛЬНИЦІ ЗНИЗИТИ РІВЕНЬ ХОЛЕСТЕРИНУ?
Почну з крапельниць і всієї цієї парадигми очищення судин. Справа в тому, що атеросклеротична бляшка – це не бородавка, яка прилипла до судини зверху. Її не можна просто зняти. Це внутрішньосудинне утворення, видаляти бляшку з судинної стінки – це, по суті, влаштовувати серцево-судинну катастрофу.
Поширена думка про те, що ліки з крапельниці, проходячи по судині, виліковує його і прибирає атеросклероз, помилкова.
Всі ці препарати, які вводяться внутрішньовенно – Актовегін, Мексидол, Цитофлавін та інші – вивчені вкрай слабо, немає підстав говорити, що вони корисні. Їх ефективність не підтверджена серйозними клінічними дослідженнями, а в деяких випадках вони можуть бути навіть небезпечними.
Якщо у людини звужений просвіт судини внаслідок атеросклерозу, статини можна знизити за допомогою статинів в оптимальному дозуванні. Коли ми досягнемо цільового рівня ЛПНЩ крові, то за рахунок потовщення фіброзного покриву бляшки – її верхнього шару – просвіт судини стане ширше. У певному сенсі це можна назвати регресією атеросклерозу. Ми також можемо вставити в артерію металевий стент, який механічно розширює її просвіт.
Добавки. Наразі немає доказів того, що БАДи допомагають з точки зору зниження серцево-судинних ризиків. Є речовини, які начебто актуальні, але результати досліджень суперечливі. Наприклад, червоний рис містить монаколін – речовину, схожу на статини, яка впливає на той самий фермент печінки і тим самим знижує рівень холестерину. Але якщо людина купує біологічно активну добавку з монаколіном, вона не знає точно, скільки там цього з’єднання. І знову ж таки, вплив монаколіну ще не вивчено з точки зору довгострокових ризиків.
Всі БАДи – це історія про їжу. Якщо людина харчується правильно і якісно, їй не потрібні ніякі добавки. БАДи можуть бути показані людям зі значними обмеженнями в харчуванні. Наприклад, літні люди, яким потрібно багато білка, або вегетаріанці і вегани, у яких часто спостерігається дефіцит заліза і вітаміну В12 через відмову від тваринної їжі. Якщо мова йде про звичайну людину, яка має доступ до супермаркету, то краще витрачатися на їжу, а не на біологічно активні добавки.
Як не дивно, медицина – річ складна. Якщо речовина працює в пробірці, то далеко не факт, що воно буде працювати в організмі. Наприклад, омега-3 поліненасичені жирні кислоти працюють у вигляді риби, а ось у вигляді ліків або біологічно активних добавок вони зазнали невдачі практично у всіх клінічних дослідженнях.
Є ще один момент, що стосується добавок. Вони реєструються інакше, ніж медикаменти, перевіряються не так суворо, та й склад може бути не таким, як зазначено. Часто зустрічаються історії, коли, наприклад, БАД для зниження холестерину МІСТИТЬ НЕВЕЛИКІ ДОЗИ СТАТИНІВ – і тому він працює.
Не варто скидати з рахунків ефект плацебо. Якщо пацієнт впевнений, що приймає щось корисне, це в якійсь мірі спрацює. Хоча б на психологічному рівні він буде вважати, що він кращий, веселіший, жвавіший. Почне більше рухатися, краще спати і їсти.
Якщо ми призначаємо статини, то впевнені, що впливаємо не тільки на лабораторні дослідження, але і на тривалість життя і ймовірність серцево-судинних катастроф. З БАДами ми цього не знаємо. Можливо, холестерин в аналізах незначно знизиться, але як це вплине на подальше життя, чи знизить ризик інфарктів та інсультів – невідомо. Я би на собі не стала хакать цю сістєму чи подіє чи ні.
Надійні способи зниження холестерину все ж лишаються зміна способу життя: здорове харчування, фізична активність, стресопротекція, відмова від куріння та в разі необхідності медикаментозне лікування призначене лікарем (як правило жінкам фертильного віку без надзвичайно високого серцево-судинного ризику не призначають).
ВИСНОВКИ:
1. Підвищений холестерин може виникати навіть у молодих людей з нормальною масою тіла, які ведуть здоровий спосіб життя. Найчастіше це пов’язано зі спадковими порушеннями ліпідного обміну.
2. Є чітка межа, коли можна точно сказати, що потрібно турбуватися і пора бігти до кардіолога: коли загальний холестерин 8 ммоль/л і вище, ліпопротеїди низької щільності – 4,9 ммоль/л і вище.
3. Згідно з сучасними клінічними рекомендаціями, ліпідограму можна здавати не на голодний шлунок. Тобто можна абсолютно спокійно прийти і здати ліпіди після їжі.
4. Знизити рівень холестерину за допомогою дієти не вийде, але правильне харчування є важливою частиною профілактики захворювань серця і судин.
5. Статини призначають при їх показаннях для зниження ймовірності серцево-судинних катастроф. Лікарі не призначають статини безконтрольно.
6. Статини працюють до тих пір, поки потрапляють в організм. Як тільки прийом припиняється, ефект також припиняється.
7. Крапельниці і БАДи ніяк не допоможуть знизити рівень холестерину.
Залишити відповідь